<서식 1-1>

(재) 국립부경대학교발전기금재단 정효택 장학금

신 규 장 학 생 지 원 서

소속	대학 학부(과, 전공)	학년		학번
성명		생년월일
1. 나의 생활관 ※ 가정환경, 교우관계, 성장과정 등
2. 사회에 대한 기여 및 계획 ※ 헌혈, 농촌 봉사활동, 동아리 활동, 사회봉사 실적 및 교내 활동 등
3. 인생목표
4. 자기개발 계획 및 현재까지 수행한 내용 ※ 성적관리, 외국어능력, 자격증 취득, 경진대회 참가실적 등
5. 장학금 사용계획
6. 지도교수 추천(※지도교수 1인 1명에 한하여 추천)

위와 같이 장학금 지원서를 제출합니다.

20  .   .     .

지원자 :                  (인)

지도교수 :                  (인)

(재)국립부경대학교발전기금재단 이사장 귀하

<서식 1-2  앞면>

(재)국립부경대학교발전기금재단 정효택 장학금 신규장학생 지원자 학 생 신 상 카 드
사진	학부 (전공)		학번		지도교수	1학년
2학년
성명	(한자)
3학년
4학년
연락처 (핸드폰)
전화번호(자택)
주소	거주지		e-mail
보호자	성 명		학생과의 관계
현주소		연락처(핸드폰)
가족 사항	예) 조모, 부모, 3남 1녀 중 2남
취미		특기		통학방법
자격 면허	(증빙서류 첨부)	통학거리
학적 사항	년 월 일 고등학교 졸업( 소재)
년 월 일 검정고시 합격( 교위)
년 월 일 대학(교) 년 중퇴 ․ 졸업
년 월 일 국립부경대학교 학년 신입 ․ 편입
나를 추천해줄 교우(나를 가장 잘 알고 있는 친구)	성명	연령	현주소	근무처 (학교)	연락처
수상 등 주요경력 (증빙서류 첨부)	경력사항 설명
예) 전국 대학생 증권·파생상품 경시대회 2위	한국거래소 개최, 인공지능을 활용한 리츠 자동가치평가 모형(ARVM) 개발 및 응용방안’을 주제로 발표
위의 내용은 사실만을 작성하였음 작성일: 20 년 월 일 작성자: (자필 서명)

<서식 1-2 뒷면>

개인정보 수집·사용 동의서

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1. 개인정보의 수집·사용 목적

○ 장학생 지원자 자격 및 요건 검토

○ 장학생 선발 및 결과 사항 통지

○ 지원자에 평가 자료 보관

□ 동의합니다.       □동의하지 않습니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

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○ 필수항목

- 본인: 성명, 전화번호, 이메일, 주소, 종교, 취미, 특기, 자격면허, 학적사항, 주요경력사항

- 가족 및 교우: 성명, 관계, 연령, 학력, 직업(명), 직위, 근무처, 전화번호, 주소

○ 선택항목: 소속

□ 동의합니다.       □동의하지 않습니다.

3. 개인정보의 보유 및 사용 기간

○ 장학생 지원자 정보 사용기간: 장학생 선발일로부터 1년간

○ 개인정보의 수집목적 또는 제공받은 목적이 달성된 때에는 고객의 개인정보를 지체 없이 파기합니다.

□ 동의합니다.       □동의하지 않습니다.

4. 동의거부 권리 및 불이익

○ 사용자는 해당 개인정보 수집·사용 동의에 거부 권리가 있습니다.

○ 개인정보 수집·사용에 대한 동의를 하지 않을 경우에 장학선발에 불이익이 발생할 수 있습니다.

□ 동의합니다.       □동의하지 않습니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 사용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 처리정지, 삭제를 요구할 수 있음.

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20  년   월   일

지원자  성명:          (인)                        가족 또는 교우

1) 관계:     성명:         (인) ,  2) 관계:     성명:         (인)

3) 관계:     성명:         (인) ,  4) 관계:     성명:         (인)

※ 앞면 학생신상카드의 개인정보 제공자 모두 서명